8月份完成5例面肌痉挛患者微血管减压手术,患者均症状消失,无明显不良反应,所以,微血管减压手术是目前治疗面肌痉挛,三叉神经痛疗效较好的方法,不过也有一定比例的无效性,复发率及手术并发症。
对于面肌痉挛发作半年以上,比较严重的患者,Cohen/Albert分级二级以上,无明显手术禁忌患者,我们还是建议行微血管减压手术治疗的MVD(microvascular decompression),因为面肌痉挛的手术治疗呢,它的有效性还是比较高的,达到95%左右,另外一个呢,面肌痉挛,它会影响患者的人际交往,影响人的情绪,影响他的日常生活,所以进行治疗是很有必要的,北京大学深圳医院神经外科开展这一方面的手术,已经十多年了,有丰富的经验,而且呢,总体的治疗效果是比较好的,疗效也比较确切,并发症也很少,是值得您信赖和选择的科室。
三叉神经痛外科治疗有经皮三叉神经半月神经节射频温控热凝术、局部球囊压迫、伽马刀治疗及微血管减压手术等。微血管减压术是目前治疗三叉神经痛中疗效最好和缓解持续时间最长的治疗方法(C级证据),术后疼痛完全缓解率大于90%,术后1、3和5年的疼痛完全缓解率为80%、75%和73%。但是,微血管减压术也有较其他方法更多的风险,平均病死率为0.2%,术后面部感觉减退7%,听力下降10%,无菌性脑膜炎11%,还有4%的风险会出现脑脊液漏、小脑缺血或者小脑血肿。需要指出的是,微血管减压术的手术疗效和并发症发生率与病情复杂程度及手术医生的操作水平密切相关,这也正是通过制定和推广专家共识和指南所能改进的方面。1.微血管减压术治疗三叉神经痛的适应证:(1)诊断明确的原发性三叉神经痛。(2)药物治疗无效的原发性三叉神经痛。(3)射频热凝、球囊压迫、伽马刀治疗无效的原发性三叉神经痛。(4)微血管减压术后复发的典型原发性三叉神经痛。(5)青少年起病的典型原发性三叉神经痛。我科近期治疗的经球囊压迫无效或复发的三叉神经痛患者,经过微血管减压术治疗后疼痛缓解,疗效满意。
目前将垂体腺瘤分为催乳素腺瘤(PRL瘤),生长素腺瘤(GH瘤),促肾上腺皮质素腺瘤(ACTH瘤),混合性腺瘤,无功能腺瘤,恶性垂体瘤等。肿瘤的直径不到1cm,生长限于鞍内者称为微腺瘤,临床只有内分泌方面的症状,有时垂体MR检查不能发现异常,需作血清内分泌素含量测定才能作出确诊。如肿瘤增大已超越鞍膈者称为大腺瘤,除内分泌症状外尚有可能引起视神经或视交叉的压迫症状,表现为视力、视野的影响,其典型者为双颞侧偏盲。PRL腺瘤的主要表现在女性为闭经、泌乳、不育等。在男性为性欲减退,阳萎、体重增加,毛发稀少等。GH腺瘤的主要表现为如在青期前发病者为巨人症,发育期后得病者为肢端肥大症。ACTH腺瘤的主要表现为皮质醇增多症,病人有满月脸、水牛背、腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等。目前垂体瘤治疗有药物治疗,r-刀治疗,手术治疗,除了较大侵袭性垂体瘤,突向鞍后、双侧海绵窦区、三脑室底部肿瘤采取开颅手术外,手术一般选择显微镜或内镜下微创经鼻蝶手术。
原发性三叉神经痛:又称特发性三叉神经痛,临床上将找不到确切病因的三叉神经痛称为“原发性三叉神经痛”,是临床上最常见的类型。表现为三叉神经分布区域内的反复发作的短暂性剧烈疼痛,呈电击样、刀割样和撕裂样剧痛,突发突止。每次疼痛持续数秒至数十秒,间歇期完全正常。疼痛发作常由说话、咀嚼、刷牙和洗脸等面部随意运动或触摸面部某一区域(如上唇、鼻翼、眶上孔、眶下和口腔牙龈等处)而被诱发,这些敏感区称为“扳机点”。多见于40岁以上的患者。典型三叉神经痛:是指符合下列特征的三叉神经痛:(1)疼痛为阵发性反复发作;(2)有明确的间歇期且问歇期完全正常;(3)有“扳机点”和明确的诱发动作;(4)三叉神经功能正常。原发性三叉神经痛多为典型三叉神经痛。术前影像学检查(MRI、CT等)有助于确诊继发性三叉神经痛(c级证据),但对于原发性三叉神经痛,术前影像学检查(MRI、CT等)并不能确诊或者排除是否存在责任血管对三叉神经的压迫,但是仍然推荐三叉神经痛患者术前行影像学检查。患者起病年龄较轻、异常的三叉神经诱发电位、药物治疗效果不佳及三叉神经第一支分布区域疼痛者并不提示为原发三又神经痛。对于诊断为原发性三叉神经痛的患者,在实施微血管减压术前均建议接受头颅MRI检查。头颅MRI检查虽然可显示三又神经根周围的血管及其与三叉神经后根之间的解剖关系,但这并不能确定责任血管。文献报道MRI确认责任血管的灵敏度和特异度在不同研究有很大差异(灵敏度52%一100%,特异度29%~93%)(C类证据)。鉴别诊断:继发性三叉神经痛,三叉神经炎,舌咽神经痛,牙痛,蝶腭神经痛卡马西平治疗三叉神经痛的疗效确切(A级证据,强烈推荐)。奥卡西平治疗原发性三叉神经痛可能有效(B级证据,推荐)。典型原发性三叉神经痛的自然恢复几乎是不可能的,药物治疗的效果可能是部分缓解、完全缓解与复发交替出现,因此,鼓励患者根据发作的频率来调整药物剂量。外科手术方式有多种,包括经皮三叉神经半月神经节射频温控热凝术、Meckel’s囊球囊压迫术、Meckel’s囊甘油注射、伽马刀治疗及微血管减压手术。Meckel’s囊球囊压迫术治疗更适合治疗以下三叉神经痛。(B级证据、推荐):(1)年龄>70岁。(2)全身情况较差(心、肺、肝、肾、代谢性疾病等)。(3)已行微血管减压术后无效或者疼痛复发。(4)拒绝开颅手术者。(5)带状疱疹后遗症。(6)鼻咽癌相关性三叉神经痛。伽马刀治疗三叉神经痛的适应证:(1)年龄>70岁、糖尿病、高血压、心脏病等慢性病患者及身体一般情况差,不能耐受手术者。(2)害怕或拒绝开颅手术、担心出现手术并发症的患者。(3)继发性三叉神经痛,原发病灶已处理,或原发肿瘤较小者。(4)经其他外科方法治疗后无效或再次复发的患者。 微血管减压术是目前治疗三叉神经痛中疗效最好和缓解持续时间最长的治疗方法(C级证据),术后疼痛完全缓解率大于90%,术后1、3和5年的疼痛完全缓解率为80%、75%和73%。但是,微血管减压术也有较其他方法更多的风险,平均病死率为0.2%,术后面部感觉减退7%,听力下降10%,无菌性脑膜炎11%,还有4%的风险会出现脑脊液漏、小脑缺血或者小脑血肿。 适应症:(1)诊断明确的原发性三叉神经痛。(2)药物治疗无效的原发性三叉神经痛。(3)射频热凝、球囊压迫、伽马刀治疗无效的原发性三叉神经痛。(4)微血管减压术后复发的典型原发性三叉神经痛。(5)青少年起病的典型原发性三叉神经痛。 术后疼痛缓解评分:0分:完全无痛。1分:偶尔轻度疼痛,不需药物止痛。2分:中度疼痛,药物可控制。3分:药物不可控制的疼痛,无效微血管减压术治疗三又神经痛患者的平均病死率约为0.2%,个别报道甚至达到0.5%;并发症包括颅神经损伤、脑脊液漏、小脑及脑干损伤、低颅压综合征、无菌性脑膜炎等。 从理论上讲,微血管减压术需由经验丰富的医生担任术者,对手术者的要求高,术者的经验不足可能造成一系列的问题。北京大学深圳医院神经外科是深圳地区三叉神经痛微血管减压手术开展比较早,手术量比较多的科室,总体效果良好。创作者:周厚杰本文参考文献为2015年《三叉神经痛诊疗中国专家共识》及《中国显微血管减压术治疗三叉神经痛舌咽神经痛专家共识》2015本文解剖图解仅用于科普,如有侵权,请联系我删除。
面肌痉挛是指一侧或双侧面部肌肉(眼轮匝肌、表情肌、口轮匝肌)反复发作的阵发性、不自主的抽搐,在情绪激动或紧张时加重,严重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音。1.面肌痉挛的诊断主要依赖于特征性的临床表现。对于缺乏特征性临床表现的病人需要借助辅助检查予以明确,包括电生理检查、影像学检查、卡马西平治疗试验。2.面肌痉挛需要与双侧眼睑痉挛、梅杰综合征、咬肌痉挛、面瘫后遗症等面部肌张力障碍性疾病进行鉴别。3.术前电生理评估有助于面肌痉挛的鉴别诊断和客观了解面神经与前庭神经的功能水平。面肌痉挛病人在接受微血管减压(MVD)手术之前必须进行影像学评估,最好选择MRI检查,对于无法接受MRI检查的病人应该进行头颅CT扫描。MRI检查的意义在于明确可能导致面肌痉挛的颅内病变,如肿瘤、脑血管畸形(AVM)、颅底畸形等,MRI检查的重要意义还在于明确与面神经存在解剖接触的血管,甚至显示出血管的类别、粗细以及对面神经的压迫程度。4.药物治疗①面肌痉挛治疗的常用药物包括卡马西平(得理多)、奥卡西平以及安定等5.注射用A型肉毒毒素:主要应用于不能耐受手术、拒绝手术、手术失败或术后复发、药物治疗无效或药物过敏的成年病人。6.微血管减压:手术适应证:①原发性面肌痉挛诊断明确,经头颅CT或MRI排除继发性病变。②面肌痉挛症状严重,影响日常生活和工作,病人手术意愿强烈。③应用药物或肉毒素治疗的病人,如果出现疗效差、无效、药物过敏或毒副作用时应积极手术。④MVD术后复发的病人可以再次手术。⑤MVD术后无效的病人,如认为首次手术减压不够充分,而且术后AMR检测阳性者,可考虑早期再次手术。7.面肌痉挛术后疗效判定标准,共分四级:①痊愈(excellent):面肌痉挛症状完全消失。②明显缓解(good):面肌痉挛症状基本消失,只是在情绪紧张激动时,或特定面部动作时才偶尔诱发出现,病人主观满意,以上两级均属“有效”。③部分缓解(fair):面肌痉挛症状减轻,但仍比较频繁,病人主观不满意。④无效(poor):面肌痉挛症状没有变化,甚至加重。对于无效和部分缓解的病人,建议复测AMR,如果AMR阳性则建议尽早再次手术;相反,如果复测AMR阴性,则可以随访或者辅助药物、肉毒素治疗。8.手术并发症防治:脑神经功能障碍:脑神经功能障碍主要为面瘫、耳鸣、听力障碍,少数病人可出现面部麻木、声音嘶哑、饮水呛咳、复视等。小脑、脑干损伤:MVD治疗面肌痉挛有0.1%的病死率,主要是由于小脑、脑干损伤,包括梗死或出血。其他并发症:脑脊液漏,部分患者术后表现为头痛、头晕、恶心及非喷射状呕吐,同时血压偏低、脉率加快,放低头位后症状可缓解。其他如感染、伤口愈合不良、平衡障碍、切口疼痛、远隔部位血肿、椎动脉损伤等并发症。 面肌痉挛的根本原因是血管压迫面神经,打针、针灸等治疗都解决不了根本问题。微血管减压术是目前唯一一种针对病因的治疗方法,是一种微创手术技术,能够在治愈的同时,保留面神经功能。具体方法是:在患者耳后钻开1.5~2.0厘米直径的小孔,在显微镜下找到压迫面神经根部的血管后将其游离,用特氟龙棉片将压迫血管与神经隔开,从而消除引起面肌痉挛的病因,面肌痉挛就会消失。该手术最多见并发症是听力障碍,面瘫,其发生率在2%~5%左右。 从理论上讲,微血管减压术的手术有效率95%,对手术者的要求高,术者的经验不足可能造成一系列的问题。北京大学深圳医院神经外科是深圳地区面肌痉挛微血管减压手术开展比较早,手术量比较多的科室,总体效果良好。创作者:周厚杰本文参考文献为2014年《面肌痉挛诊疗中国专家共识》
小的功能腺瘤 做到了内分泌治愈和正常垂体保护 小的功能腺瘤 做到了内分泌治愈和正常垂体保护 大的无功能腺瘤 做到了肿瘤全切无脑脊液漏 大的无功能腺瘤 做到了肿瘤全切无脑脊液漏 大的无功能腺瘤 做到了肿瘤全切无脑脊液漏